TTL WBS

Apakah Anda Ingin Mencantumkan data pribadi?

Nama> Nomor Telepon Alamat Sub Directorate (Khusus Pegawai PT. Terminal Teluk Lamong) Alamat Email *

Apakah Laporan Pernah Dilaporkan Sebelumnya?

Kemana Laporan Sebelumnya Disampaikan / Nomor Laporan Sebelumnya

Jenis Dugaan Pelanggaran *

Nominal Kerugian (Rp)

Identitas Terlapor (Nama / Area Kerja Petugas)*

Lokasi Kejadian

Tanggal Kejadian *

Estimasi Jam Kejadian

Kronologis*

Keterangan Tambahan

Bukti Dugaan Pelanggaran (Bukti Audio/Visual) Maks 2 Mb

Buat Laporan